第677章 在食堂的一场多科室探讨——疑难杂症的出现
就在两个人说话的时候，旁边不远处同样坐着，医生的餐桌旁爆发出了激烈的争吵声。
“胡说八道，我的分析肯定没有问题！他那个情况绝对绝对就是慢性自身免疫性疾病，各种症状都能碰得上，临床症状也都符合，怎么可能不是？”
气急败坏的拍着桌子发出砰砰直响的声音，利落的短头发的女医生皱着眉头，神情严肃且带着些许不满的看着面前的同事，也兼任着好友。
“可复合不一定就代表一定是啊，你也看他做的检查结果了，是有一个很明确的疾病吗？没有，对不对？只能说是东一榔头西一棒子的，和各个方面都挨上一点边，但你要强行往他脑袋顶上靠，你又靠不上。”
另外一位女医生梳着高高的马尾辫，身上的白大褂穿的也是较为松松垮垮的，说起话来也是不急不缓，面对好友的怒火，她甚至还有时间往自己嘴里塞了一块青椒炒蛋里的青椒。
而这边的争吵也吸引到了不少人的注意力，虽然现在已经过了饭点，但对于医生来说，推迟吃饭时间，那简直就是家常便饭，早就习以为常了，所以此刻的餐厅里，白大褂多多少少的也有那么十几个，大家都不约而同的放缓了吃饭的速度，毫不掩饰的目光，直勾勾的看见了声音的来源方向，也就是正在吵吵的两个人。
逐渐的。
大家也都听明白是怎么回事了。
“有没有一种可能，可能是消化方便出问题了？”
对于激烈争吵的二人，一位戴着眼镜的男医生推了推架在鼻梁上的眼镜，主动的开口加入了战局，同时提出了自己的想法。
“对于你们二者刚刚提到的口干以及眼干涩和关节疼痛，我觉得有可能需要考虑一下，会不会是饮食不当？”
“如果经常进食辛辣刺激性的食物的话，就会导致口腔黏膜受到损害，从而导致出现口干的情况，如果不及时喝水补充水分，也会引起眼睛干涩的症状，并且还会对局部的软骨组织造成影响，从而引发疼痛症状发生。”
“如果是这个样子的话，一般来说是不需要进行特殊处理的，注意合理的饮食就可以逐渐缓解了。”
男医生此话一说出口，一旁的大家伙纷纷附和着点了点头。
虽然两位女医生说的也很有道理，但是这位男医生的分析同样不赖。
别以为病人来医院都是真的有着大或者小的毛病的，很多时候更是会由于饮食或者是日常习惯的不规范所导致的出现的问题。
所以只需要浅浅的纠正一下饮食和日常习惯，就可以达到治好的目的。
“你是？”
短发女医生侧过头来，倒是也没有生气，有些疑惑的看向开口说话男医生。
虽说自己已经在医院干了七八年了，但也不是说整个医院的人谁都认识的，最熟悉的肯定还是本科室以及隔壁经常帮忙的两个科室的人，这位瞅着有点眼熟，又有点眼生，应该是曾经碰过面，或者是打过那么一两次交道，但是后续应该就没有再联系过的人了。
“消化科的，我姓谭。”
谭医生笑了笑，自我介绍道。
“原来是谭医生啊，你好你好。”
短发女医生露出一副恍然大悟的表情，虽然即便对方做了自我介绍，他也不清楚对方到底是个谁就是了，但毕竟人情社会嘛，谁还不会装个样子？就算刚刚大学毕业，初出茅庐的大学生，在经过社会的毒打和魔魂打趴几年之后，也能明白见人说人话。见鬼说鬼话的道理了。
不过一码归一码。
毕竟事情的话题正中间的人物，也就是当事人是自己负责的病人，所以短发女医生也是要为病人负责任的。
只见短发女医生摇了摇头。
“谭医生，你没有看到他的检查结果，所以更多的详细情况可能并不知道。”
“病人患有萎缩性胃炎，检测结果为胃酸分泌功能低下和胃酸缺乏，同时还患有小肠吸收不了，胰腺外分泌功能低下的问题。”
“所以如果只是单纯的饮食不当的话，应该不足以会影响到这么多器官才对。”
谭医生也是一愣。
他个人倒是没有带着显摆，或者是纯粹就是为了教育人来的。
大家都是当医生的，而且各个人的专业都不同，负责的专攻方向也不同，除了全科人才培养计划里面的6个鬼才之外，其他人基本上一辈子的精力也就只能用来专攻一个方向了。
所以他刚才提出的饮食不当，也只是某一种猜测而已，现在听到了短发女生的这番话后，他也是皱起了眉头，陷入了沉思之中。
萎缩性胃炎？
这是指胃黏膜上皮遭受反复损害，导致固有腺体的萎缩，通常还会伴随或者是不伴随肠化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
因为绝大多数慢性胃炎的患者都不会有任何的症状，所以病人更不会主动的来医院做检查，就算来医院做检查，也大部分不是因为胃炎而来做检查的，再加上想要确诊胃炎，需要做内镜诊断才可以，所以国内的慢性萎缩性胃炎的比例还是比较低的，只有17.7%而已。
而且……
“你之前说病人是慢性自身免疫性疾病……”
“如果是这样的话，那么萎缩性胃炎也有可能是自身免疫性萎缩性胃炎。”
“也就是在自身免疫基础上发生的以胃体萎缩为主的慢性胃炎，患者的血液中存在着自身抗体，也就是b细胞抗体和内因子抗体，前者就会使胃酸分泌减少或者是匮乏，而后者会使内因子缺乏引起维生素b12吸收不良导致出现的恶性贫血。”
谭医生这话刚刚说完，就看到面前的短发女医生和另一位高马尾女医生两个人的眼前顿时一亮。
“对上了！！”
“他的检查结果的确就是这个样子，那么看来就是自身免疫性萎缩性胃炎，换句话说，他有慢性自身免疫性疾病，这一点是绝对跑不掉的。”
两个医生异口同声的说道，同时下一秒钟眉头又一次紧紧的皱在了一起，陷入了沉思之中。
因为现在正好是午休和就餐时间，再加上大家伙的心情也都被这件事情给牵动到了，因此顿时便七嘴八舌的问了起来。
“那血象呢？”
“有没有考虑过可能是神经系统出的问题？”
“病人的其他肾脏和肺部的检查结果呢？”
因为大家太热情，再加上两位女医生，确实也被这位病人给难倒了，所以干脆利落的直接把餐盘一推，就着餐厅就开始十几个人头碰头都探讨了起来。
“病人的体内检测出了多种的自身抗体。”
“其中就包括了抗核抗体和类风湿因子，还有抗rnp抗体，抗ssa抗体，抗ssb抗体以及高球蛋白血症。”
短发女医生皱着眉头说道。
“那就说明患者的b淋巴细胞本身的功能出现了高度亢进，而t淋巴细胞的抑制功能出现了降低， t细胞有减少吗？”
因为他们两个都是一个科室，都是属于风湿科的，所以肖尧掺和起来也是一点心理负担都不带有的，听到短发女医生说的这番话后，立刻便做出了分析，同时反问道。
“有！”
高马尾女医生点点头。
“和你说的一样，也是因为这个原因，所以我们肯定了，患者的细胞免疫绝对出现了异常。”
包括肖尧在内的所有医生纷纷点了点头，对于这一点表示了极度的赞同。
“而且患者的口干也不是说是咱们正常人，就是觉得口干舌燥，喝两口水就会感觉很舒服，就会觉得不再那么难受的程度，反而是达到了一种非常夸张的，哪怕是吃饭，甚至是哪怕是喝水往下咽，都会很困难的程度了。”
短发女医生神情严肃的接过话茬来，继续说道，同时将手机打开，用面对面传送的方式，将病人的检查结果发送到了大家伙的手机上。
“经过检查发现病人的唾液腺出现了肿大，而且是呈现出对称性，并且表面平滑，触碰起来也感觉到很软，并不硬。”
“确定不硬吗？”
说话的是耳鼻喉科的一位医生。
“病情的进化程度是非常快的，可能是我们刚刚上午检查的时候触碰起来还是软的，但下午再检查的话，很有可能就已经会变硬，如果腺体呈现出结节状，而且触碰起来的感觉是硬邦邦的话，就需要警惕恶性变的可能了。”
“的确。”
说话的是耳鼻喉科的另外一位女医生，挽了挽垂在胸前的一小缕头发到耳朵后边，女医生的声音听起来比较清脆，目测年纪也不算太大，说话起来也是比较平稳，不急不躁的感觉。
“唾液腺肿大的症状主要是在于外观形态的改变和患者出现的自觉症状。”
“而唾液腺肿大是指腮腺和颌下腺以及舌下腺等唾液腺由于各种因素而发生肿大的疾病，通常情况下唾液腺的肿大会和营养不良以及内分泌失调或紊乱，植物神经功能紊乱等因素相关，很容易出现在中老年人群体上。”
“从外观方面形态来讲，如果出现了唾液腺肿大，那么唾液腺就会出现弥漫性的肿大，触碰时质地会较为柔软。”
“从自觉症状方面来讲，患者通常会出现局部的酸胀感，但通常并不存在压痛。”
“而且唾液腺的导管孔通常不会出现异常分泌物，唾液的分泌也会处于正常的状态，所以如果只是单纯的唾液腺肿大的话，病人应该并不会出现口干到甚至难以下咽喝水的程度，我认为病人应该不只是唾液腺肿大，又或者是由于其他因素所导致的。”
“而且如果他真的已经严重到了难以下咽的程度了，那么对于这个情况来说，肯定是无法进行保守治疗的，只能考虑通过进行外科手术，将肿大的腺体切除才行了。”
听到这位女医生的这番分析，在场的各位医生们也纷纷附和着点了点头。
虽然大家都各有各的专业，各有各的擅长的方面，但是殊归同路，其他科的知识，他们或多或少的也都能了解到不少，毕竟病人不可能说是单纯的，就只有这么一个小小的毛病而已，有的时候病人也会联合生病的，那么你不可能说是这个科室处理的问题，就让病人跑一个科室，除非遇到外科手术这样的才会就这么做，如果只是单纯的看病问诊的话，你要是这么折腾人，那可就等着挨投诉挨说吧。
当然。
为了防止意外发生，大家伙基本上如果在出现联合症状的情况下，其实还会选择将病人再送到另外一个科室就诊，或者是邀请另外一个科室的医生过来联合会诊。
除了……
某些拥有特殊资质的六个天才之外。
毕竟~
那帮家伙学的是全科。
根本就不需要把病人可以到另外一个科室去做检查，他们自己就能来得了。
“有没有考虑过可能是糖尿病呢？”
又有人开口说话了。
“糖尿病作为一组由多种病因所引起的一个慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，虽然通常来说都是由于体内的胰岛素分泌不足所引起的，但也有可能是体内糖代谢功能紊乱所导致的，而且患病过程中也会出现多尿，多饮，多食和体重减轻的现象甚至还会损害到全身的各个器官，当身体缺水的时候，就会出现口干的情况，严重的也的确会出现食不下咽的情况，这一点应该能够符合症状才对。”
“我认为也需要考虑一下类风湿关节炎的可能。”
这句话是肖尧说的。
因为之前刚刚接诊过类风湿关节炎的病人，所以在听到相类似的症状之后，他一下子便联想到了这一点上。
“类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节病变为主的自身免疫性疾病，同样的也。会与遗传因素和环境因素都有所关系，患者也会表现为受累关节的持续性肿胀和疼痛，以及早上起来的僵硬感和活动受限，同样的，随着病情的发展也会引起肌肉萎缩和畸形以及关节畸形等等，我认为，是不是也可能考虑一下合并类风湿关节炎的可能呢？毕竟病人不是出现了关节疼痛的情况吗？”
肖尧这边话音刚刚一落，就立刻又有人结果话才来，根据自己所得到的信息进行着相对应的分析。
“我倒是觉得也有可能是系统性红斑狼疮。”
“首先我们能够明确一点就是病人现在的异常，包括唾液腺肿大等等，都是在以自身免疫性疾病为基础的前提之下才得的，所以我们只需要围绕自身免疫性疾病这一点出发，如果是自身免疫性疾病的话，那么系统性红斑狼疮也属于其中。”
“系统性红斑狼疮作为一种主要以侵犯结缔组织为主的自身免疫性疾病，和刚刚那位帅哥医生说的类风湿关节炎一样，都需要考虑与遗传因素和雌激素异常以及阳光照射等原因有关，而且非常典型的症状就是发烧和全身乏力以及蝶形红斑和光过敏等等，同时还会引发口干眼干和关节疼的现象，我觉得这个情况就已经非常非常的符合你说的情况了。”
对啊！
系统性红斑狼疮的可能性的确很大。
而且口干，眼睛干涩和关节疼痛的情况已经全部符合。
那么十有八九应该就是系统性红斑狼疮才对。
除非这个病人还有其他的问题。
肖尧听到这番话后，在心中默默的点了点头，表示了自己的赞同。
在大家都你一句我一句的发言过后，当事人的两位医生苦笑着摇了摇头。
“事到如今，我也不瞒各位了。”
“事实上关于这位病人的情况的确很复杂，像是类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的可能性，作为一名风湿科医生，我肯定是首当其冲考虑的，但是很可惜的就是，并不是。”
“和类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮一点关系都没有，标志性的蝶形红斑也没有出现。”
“当然。”
“关节炎是肯定存在的，但肯定不是类风湿性关节炎。”
“同时我们也排除了是风湿性以及强直性脊柱炎和大骨结冰和痛风性关节炎，松毛虫性骨关节炎，银屑病性关节炎和结核病性关节炎的可能性，现在唯一有可能的就是反应性关节炎和骨关节炎。”
听到两位医生的这番话后，肖尧这边则是微微簇起的眉头，眯起眼睛，手指有一下没一下的敲打在膝盖，大脑在进行头脑风暴中。
骨关节炎。
又被叫做退行性关节病或者是骨关节病。
骨质增生和人体的衰老密切相关，多数老人都会伴随着骨质增生，也更加会容易得关节炎。
这是一种非炎症性的退行性关节病，具体就会表现为关节的疼痛和僵硬感，尤其是在长时间的活动后。
基本上都会出现在50岁以上的人群中，同时女性也会多于男性。
骨关节炎常常也会连累到一些操作多和负重大的关节，而主要的病理改变就是软骨退行性病变和消失以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应增生形成骨赘，并由此引起的关节疼痛和僵直畸形以及功能障碍。
如果是原发性骨关节炎的话，那么基本上都是由于年龄老化所导致的，但如果是继发性骨关节炎的话，那就有可能是由于损伤遗传和代谢或者是内分泌等疾病所引起的。
同样的。
还有另外一个胃未排除的可能性就是反应性关节炎。
反应性关节炎是指的是继发于身体其他部位感染的急性非化脓性的关节炎。
其中肠道或者是泌尿SZ到感染之后的反应性关节炎最为常见，随着近些年来生活条件越来越好，对于链球菌感染以及呼吸道衣原体感染后的反应性关节炎也有着很大的概率。
但是！
肖尧脸色一沉。
不管是继发性骨关节炎还是反应性关节炎，他们二者都有一个共同的，就是由于其他的原因所引起或者是连累牵连到的。
所以说话题又绕回去了。
现在的问题就是根本没有办法给病人确诊，的确像是那位高马尾的女医生所说的一样，这位病人的情况就是东一榔头西一棒子，你说这个病他能挨上一点点，你说另外一个病他又能挨上一点点，就仿佛能把各个病都给蹭上一样，但你要真要往里头说说是我就确诊你是这个病了，又没有直接的证据，也没有足够的结论可以支撑这一点。
嘶~
还真是……
难办啊！
怪不得这两位女医生都已经开始在餐厅里吵吵起来了。
这种事情发生在谁身上，谁不头疼啊？
等等。
“那有没有可能是……”
“其实我们想叉劈了，并不是关节炎，或者是说没有严重到已经出现关节炎的程度了，其实就只是关节痛呢？”
肖尧突然一拍大腿，想到了一种可能性。
“关节痛？”
在场的大家伙纷纷愣了愣神。
如果不是风湿科的医生的话，可能听到这几个字儿，就有点不明白是什么意思，但同样身为风湿科的另外几位医生则是在听到肖尧的这番话后陷入了沉思之中。
“关节痛，也就是风湿寒性关节痛，和常常说的关节疼并不是一个意思。”
风湿科的另外一位男医生开口说道。
“这是由于关节本身或者是全身性病变所引起来的。”
“而且关节痛更多的是属于关节软骨的自然损伤和老化现象。”
的确！
因为他们已知的就是病人，今年已经45岁。
虽然还不到50岁的这个年龄段，但是45岁身体也的确开始逐渐的走向了下坡路，如果病人早些年或者是在年轻的时候，关节曾经受到过损伤，那么出现关节痛的情况也是有一定概率的。
软骨是沿着关节排列的一种物质，它可以防止骨头末端互相摩擦在一起，并且还会让关节在充满关节液的状态下自由移动。
但是当人的年龄渐渐的逐渐变老之后，人体的软骨会被磨损，骨头就会暴露出来，那个时候手指膝盖和脖颈等处的关节和关节就靠在了一起活动摩擦时就会感觉到疼痛肿胀，严重的甚至可能会发生咔嚓咔嚓的那种响声。
而且随着身体的逐渐老化，身体自身也会产生胶原蛋白以及葡萄糖氨基聚糖的能力也不断的下降，只有直接补充胶原蛋白和钙才能够不断的复原重建和再生关节软骨组织和结缔组织，防止退化保证其的完整性，重建骨精华使关节不再因为活动摩擦而感受到疼痛。
如果是这样的话……
或许也能解释得了病人之所以会感受到关节疼的原因了吧。
在场的大家伙都陷入了沉默与沉思之中。