第三百零九章 e区！
能提前毕业，谁不想啊。
现在的医生，大多只要是能够提前毕业，就没有想着继续读的，理论知识在他们看来，都没有实践来的重要，最重要的是，在读生，不赚钱啊。
当然了，武小富不是这么想的，多学学，总是好的，尤其是好学校的资源。
不过，对于武小富来说，现在的学校学习，还真是意义不大，能够提前毕业当然是最好了。
说实话，之前每次看网上那些延毕的小伙伴，头发一掉一大把的愁人模样，武小富都心疼，当时最大的愿望就是不延毕，现在倒好，不仅是能提前毕业，还是提前两年毕业。
这以后，武小富也能说自己是博士毕业生了。
“还有，卫健委那里已经通过了，你现在还是主治职称，说出去让人笑话呢，这段时间走程序，过几天，你考个试，就能直接晋副主任医师。”
副主任医师！
这就行了！虽然说，这次回来之后，就开始谋划着晋升的，但是这么突然就得到了荣桥的许诺，还是很令人惊喜的。
既然是荣桥说的，那肯定就没有什么问题了。
走程序，估计最多下个月，他职称就上来了。
这就是技术尖子的特权，像是武小富这样的情况，其实在很多医院里也有，一些医生，看着年轻，但是为了给他们足够的待遇，在职称晋升上，基本都会予以便利的。
从主治到副主任医师，其实还是很有难度的。
考试的难度上来了不说，在医院里也很难聘上，就现在的东海一附院，恐怕十个副主任，顶多有两三个聘的，其他的都还是考上了副主任医师，职称上还是主治呢。
主治倒是无所谓，有多少，聘多少。
最主要的是，这晋升副主任之后，别人再叫他主任，那也就名正言顺了。
后面荣桥直接又是给武小富一系列待遇提升，诸如绩效2.3这种的，武小富也是来者不拒，他也看出来了，他要是不收，怕是荣桥都不放心。
“对了小富，东海电视台联系了咱们医院，说是准备开拍offer2，到时候想要你做导师，你考虑考虑。”
offer2啊。
这几天，网上都疯了，说的都是这個事情，武小富自然是知道的，做导师而已，其实除了拍取镜头的时候，不会耽误武小富平时的工作。
主角还是几个实习生，培养新人，武小富还真是挺有兴趣的。
“好，我考虑考虑。”
回到科室，左晖为武小富举办了一个小型的庆祝仪式，就是一个大蛋糕，然后整个科室都一起为武小富庆祝。
看着左晖，武小富也是有些唏嘘，最近这段时间，左晖的日子可不好过啊，上次因为那个领导家属的关系，闹了那么一出，后面就屡屡出些小错。
因此，还经常被人说是老了，以至于左晖的状态都有些不对。
武小富在看左晖的时候，左晖也在看着武小富，左晖知道，武小富已经彻底的压不住了，也不是他能压的了，索性，现在他也没有心思放在这种事情上面了，就顺着武小富一点就好，搞好关系，总不会错的。
武小富感受着左晖的态度，也很惊喜，这个科主任，对他越来越好了。
武小富不在的时候，其实也不是说病人就完全不管了。
遇到一些棘手的病例，冯玲玲他们都会传给武小富看，问武小富的意见，术中出现一些问题，基本也都是开视频，现场处理，所以，武小富对于组里的很多病人，其实都是了解不少的。
当然了，这也是医生的常态。
出去休假的时候，医生们都得二十四小时开机，随时就有可能会有科里的事情和病人找你，其他工作或许都不是致命的，但是医生的工作，往往都是性命攸关，所以，大半夜接电话，已经成为常态，抱怨归抱怨，但没有哪个会真的关机什么的。
“老大，你听说了吗？”
“听说什么？”
“现在咱们医院的肝胆外科老火了，听说院里准备开e区了，这不是毕业季了吗，医院官网上都开出公告了，要招人，尤其是咱们肝胆外科最多。”
要开新的科区！
别说，这个事情，武小富还真是没有听说。
“开就开呗，和咱们关系也不大。”
“老大，怎么就不大了，要是原来也就算了，但是现在要是开新的区，老大你就不想着当这个新科区的科主任啊？”
科主任！
武小富闻言也是脚步顿了顿，别说，要不是尤娜提醒，武小富还真是没想过这个事情，毕竟他自己也下意识的觉得自己现在当科主任太早。
但那是在论资排辈的情况下，若是按照实力，武小富忽然觉得自己也行了。
“行了，这些都是院长应该考虑的问题，你操那么多的心干什么，好好看病人。”
尤娜看武小富不动声色的模样，有些失望，这老大一点都不积极啊。
不行，她后面必须做好情报工作，要是武小富没获得世界手术大比武冠军之前，没给一附院立下如此汗马功劳之前，尤娜肯定是不会有太多的想法，但是现在的武小富，可是要功劳有功劳，要实力有实力，带组也有一段时间了，怎么就当不了一个科主任了。
老大不急，她们必须积极一些。
水涨船高的道理，谁都懂，老大走的越高，她们也才能走的越快啊。
病房里。
“患者男性，16岁，因‘反复乏力、皮肤、巩膜黄染一年以上。’于两日前入院。
身高：165 cm；体重：55 kg；BMI：20.2。
患者于1年前受凉后出现畏寒、发热及鼻塞、流涕，经治疗后好转，但逐渐出现皮肤黄染及上腹胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。
后患者就诊于当地医院行相关检查诊断为‘急性黄疸型肝炎’。予保肝退黄等治疗，稍好转后出院。
院外给予多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、复方甘草酸苷等药物治疗，效果不佳，黄疸持续存在，TBIL水平在50~100μmol/L。
2个月前，当地医院考虑患者的临床诊断为‘自身免疫性肝炎’，予加用强的松30 mg/qd，硫唑嘌呤50 mg/qd，患者家属自述患者的病痛无明显改变，出现颜面毛发增粗，色素沉着。
1周前患者再次出现恶心、呕吐、剧烈腹痛、呕吐咖啡色胃内容物两次，约150 ml/次，在当地医院行腹部平片示：结肠积气扩张、内见大量气体粪便影，考虑诊断‘不完全性肠梗阻，应急性溃疡出血’，予停用强的松，并禁食、保肝、护胃、抗感染等对症处理，患者自动出院。（补充病史：尿卟啉阴性）
2天前就诊于我院急诊。全腹CT示：盆腔少量积液，横结肠、升结肠部分肠腔稍积气扩张，回盲部结构稍模糊，阑尾显示欠清，腔内少许粪石影可能，临近肠系膜上淋巴结多发显示。肝脏实质密度稍降低，轻度脂肪肝可能，胆汁分层，脾脏增大。
……”
冯玲玲的声音在患者床边回响着，今天是周三，武小富刚回来，所以就全组大查房了，武小富为首，旁边是陈振东、张学文，后面就是冯玲玲尤娜他们。
谁的病人谁负责，新病人大查房的时候，主治医生就要介绍详细情况了。
嗯，不看病历，张口就来的那种。
一个医生，如果连自己病人的情况都不能清楚了解，那伱怎么能够保证患者的生命安全，哪怕是你的病人太多，那也是你自己的事情，该做到的，必须做到。
这是一个两日前刚入院的病人，武小富还没有接触过呢，对于其病情一无所知，那么冯玲玲交代病情的时候，就要详尽一些了。
冯玲玲交代病情的时候，武小富则是看着患者的检查。
“诊断呢？”
“不完全肠梗阻，自身免疫性肝病？其他还有应激性溃疡，脾大。”
武小富点了点头，其实后面那些，都是内科病，消化内科应该干的活儿，之所以接入他们肝胆外科，就是因为肠梗阻的关系，需要紧急外科处理。
而进入什么科，一般主诊断就根据什么来。
这不仅是患者那个病情更紧急的原因，也是医保报销付费的原因，后者更是占据主要原因。
现在都是单病种付费，也就是所谓的主诊断付费。
就像是这个病人，若是将主诊断换成其他几个诊断，那么他们进行的这一套检查和操作，可能就都报不了了。
“下一步你准备怎么办？”
“现在患者梗阻用药无法解除，时间长了也不行，容易发展成完全性肠梗阻，所以我建议先手术解除梗阻。”
手术解除梗阻！
武小富皱了皱眉头，来到患者面前，这其实才是一个十六岁的孩子而已。
对于这样的未成年小孩儿来说，真的是能不手术，就不手术。
当然了，要是真的需要手术，也不能犹豫，但是最重要的是，手术真的能够完全解决问题。
是什么引起的肠梗阻，其实这个年龄的孩子，非特别的明确的病因，很少会出现肠梗阻的情况的，如果不能将根本原因查明，就直接进行手术，手术之后，很可能没多久，患者就再次出现梗阻。
那个时候怎么办？再做手术！
医生可以做手术，但是病人身体不一定受得住，患者家属也不一定能够接受的了，说不得就又是一场官司，所以，这种容易引起纠纷的事情，还是要尽量避免的。
手术永远都是最终手段，磨刀不误砍柴工，还是要将病因搞清楚再说。
“考虑过患者梗阻的原因没？”
“肝病引起的消化不良，患者还有应激性溃疡，出现梗阻的几率还是很大的。”
这就是纯经验判断了，医学上，老医生看病，喜欢用经验判断，但是现代医学的一个特点，那就是循证，什么意思，凡是写在书面上的，必须有证据支撑才行。
经验判断，不足以当成证据。
摇了摇头，“不一定，梗阻还没有那么严重，不急着手术，做肝脏活检吧。”
肝脏活检！
众人闻言都是一惊，别说是陈振东他们了，就连患者家属也是一阵激动，肝脏活检是什么意思，现在已经不是十年前了，人们对基本的医学知识还是有了解的。
这是要取肝脏组织，进行检查啊。
“武医生，这怎么的，就要取肝脏了啊，他才这么小……”
患者家属此时说话都有哭腔了，武小富见状也只能低声安慰。
“肝脏活检，其实就是做个穿刺，打个小口子，取一小块儿肝脏组织而已，对孩子的损伤不大，以他的恢复能力，没几天就能恢复了，孩子这么小，也没有肝脏病史，你们也没有家族遗传病史，那么肝病的原因是什么？
做肝脏活检，是最快确定孩子病因的方法。”
此时陈振东他们也是缓了过来，看向武小富，“你是怀疑有隐性疾病？”
隐性疾病，其实就是那种原因难以查明的疾病。
比如说是基因病，未明确的病等等。
“嗯，基因检查也最好做一个，对于不明原因肝功异常患者，肝活检病理组织学检查有助于明确诊断，进一步缩小鉴别诊断范围，对于诊断遗传代谢性肝病，分子及基因检测更是非常重要。”
武小富和冯玲玲说道，她是主治医生，这些都是要冯玲玲和患者家属谈的。
诊断方向，由武小富给，但是后续怎么样继续进行，冯玲玲和家属怎么谈，武小富现在就不会再插手了，若是后面不好进行，他再继续出面。
在查房之后，冯玲玲也没有耽搁，直接便是找到了患者家属，进行交谈。
她这会儿也是想明白了，之前她还真的是想简单了，如果真的是有什么肝脏遗传病，她草率的进行了手术，那后面出现问题，可就不仅是贻误病情那么简单了。
“冯医生，我还是先考虑一下吧。”
患者家属始终是难以决定，武小富的名声虽然大，但是这又是肝脏活检，又是基因检查的，之前冯玲玲还说要手术解除梗阻，这一会儿一个主意，她该听谁的。
尤其是那基因检测，着实是不便宜，还不能报销。
想了一下，患者家属还是打了几个电话。
武小富正在办公室和尤娜他们开术前讨论会，这段时间，积攒了不少手术，武小富想着尽快都做了。
砰砰砰！
武小富看向被推开的门，是熟人。
b组的方主任，是b组的科副主任，老主任医师了，经验丰富。
“方主任，你怎么有空过来啊，是找我有事儿？”
方主任看向武小富，笑了笑。
“小武，你们组有个患者，叫方文凡的，是我一个亲戚，刚才他母亲给我打电话，说是你让做肝脏活检和基因检测，我看了一下他的病历和检查，就想着过来和你聊聊。”
嗯！
听着方主任的话，众人的眉头就都皱了起来，尤其是听到方主任叫武小富小武，现在整个医院里，还有谁这么没情商啊，直接叫武小富小武。
关系好的，像是荣桥、于仕辅他们，都叫武小富小富。
关系一般的，见面都是武医生，像是他们也得叫老大。
都是带组的，武小富现在的身份地位到底是不一样了，这小武小武的，私下里也就算了，要是有其他人在场，多少就有些不合适，也幸亏没有病人，不然的话，这一听是小字辈的，还不知道怎么想呢。
而且，这插手其他组的病人病情，可不符合规矩。
不过，都说了是亲戚了，也能理解，只是，看方主任的意思，是在质疑武小富的诊疗方式啊。
刚才，武小富已经又重点说一下方文凡的情况，他们此时也是反应过来了，别说，经过武小富这么一分析，还真可能是什么比较棘手的肝脏遗传病呢。
不过，都也不急着说话，到底是老前辈了，还是要尊重的，先听听怎么说。
“方主任，你这给我打个电话，我过去找你就是了，你还亲自跑一趟，来，先坐，我们慢慢聊。”
武小富倒是面无异色，谁还没有个亲戚呢，可以理解。
方主任看到武小富的态度，也很满意。
“小武，我看了一下方文凡的病历和检查，他们家里也没有什么遗传病史，这次也是因为肠梗阻入院的，孩子母亲也说了，这孩子从小免疫力就差。
我看，就是个自身免疫性肝病，才是黄疸反复不退的，我觉得，将肠梗阻解除之后，加强免疫力就好了，进行肝脏活检和基因检查，花费高就不说了，我看也没有什么必要。
小武，我知道你的担忧，不过，那种几率才是多大，怎么看都不像的，还有，我看肠梗阻也不用手术的，转到我那儿吧，我再用用药，应该就可以了。”
此话一出，武小富还没说什么呢，冯玲玲已经是脸色黑了下来。
啥意思！
是说她不会药物解除梗阻，只知道手术呗，方主任这是一杆子都打死了啊。